Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
Extrapyramidová sekce ČNS (ČLS JEP)
I. neurologická klinika LF MU

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA

Příjmení
Jméno
Tituly před jménem MUDr., Bc., Mgr., Ing., RNDr.,
PhDr., prof., doc., MVDr.
Tituly za jménem PhD., CSc., DiS. DrSc.,
Instituce
Oddělení
Ulice
Město
PSČ
Stát
Telefon
Stravovací omezení
E-mail

do 1.4.2018po 1.4.2018na místě
Účastník 1 200 Kč 1 500 Kč

Způsob platby:

Poznámka:

Účastník souhlasí se zpracováním a uchováním svých osobních údajů společností TA-SERVICE, s.r.o., Hlinky 48, Brno v souvislosti s jeho účastí na výukovém semináři EXPY 2018 dle zákona č. 101/2000 Sb.